фото показано с : ru.tsn.ua

Существует три возможных способа победить коронавирусную инфекцию.

Три месяца назад никто не знал, что существует SARS-CoV-2. Сейчас вирус распространился почти на каждую страну, заразив по меньшей мере 500 тысяч человек, о которых мы знаем, и еще многих, о ком мы не знаем. Это ударило по экономике и системам здравоохранения, переполнило больницы и опустошило общественные пространства. Это отдалило людей от их рабочих мест и их друзей. Это нарушило современное общество в таких масштабах, свидетелями которых большинство живых людей никогда не были. Вскоре почти каждый в США будет иметь знакомого, кто заразился. Как и Вторая мировая война, или нападения 11 сентября, эта пандемия уже наложила свой отпечаток на психику.

Об этом говорится в материале научного журналиста The Atlantic Эда Йонга.

Глобальная пандемия такого масштаба была неизбежной. В последние годы сотни медицинских экспертов написали книги, справки и уведомления о такой возможности. Билл Гейтс рассказывал это всем, кто слушал, включительно с 18 миллионами зрителей его TED Talk. В 2018 году я написал рассказ для The Atlantic, утверждая, что Америка не готова к пандемии, которая впоследствии наступит. В октябре Центр безопасности здоровья Джона Хопкинса подготовил сценарий, что может произойти, если новый коронавирус прокатится по земному шару. И один из них это сделал. Гипотетичность стала реальностью. "А если?" стала "А теперь что?"

По глобальному индексу безопасности здоровья, карточкам отчетов, что оценивают каждую страну по ее пандемической готовности, Соединенные Штаты имеют оценку 83,5 - самую высокую в мире. Богатая, сильная, развитая, Америка должна быть самой легкой из стран. Эта иллюзия была разбита. Несмотря на предыдущие месяцы предупреждения, тогда как вирус распространялся в других странах, когда Америку окончательно испытали на COVID-19, она потерпела неудачу.

"Несмотря ни на что, вирус [такой как SARS-CoV-2] собирался проверить устойчивость даже наиболее хорошо оборудованных систем здравоохранения", - говорит врач-инфекционист из Медицинской школы Бостонского университета Нахид Бхаделия. Более трансмиссивный и смертельный, чем сезонный грипп, а также устойчивее новый коронавирус распространяется от одного хозяина к другому в течение нескольких дней, прежде чем вызвать явные симптомы. Чтобы сдержать такой возбудитель, нации должны разработать тест и использовать его для обнаружения зараженных людей, изолировать их и проследить за теми, с кем они имели контакт. Именно это дало необычайный эффект в Южной Корее, Сингапуре и Гонконге. Это то, чего не сделали США.

Фиаско в тестировании было первоочередной проблемой американской пандемии, единственным недостатком, который подорвал все другие контрмеры. Если бы страна могла точно отслеживать распространение вируса, больницы могли выполнить свои пандемические планы, обеспечив себя путем выделения кабинетов для лечения, заказа дополнительных запасов, размещения персонала или назначения конкретных учреждений для лечения COVID-19. Ничего этого не произошло. Зато система здравоохранения, которая уже работает на полную мощность, и которая уже была вызвана строгим сезоном гриппа, неожиданно столкнулась с вирусом, который продолжил распространяться, не отслеживаясь, в общинах по всей стране. Больницы переполнены. Основные средства защиты, такие как маски, халаты и перчатки, начали иссякать. Вскоре это произойдет с кроватями, как и аппаратами ИВЛ, которые обеспечивают кислород пациентам, легкие которых повреждены вирусом.

В условиях кризиса американская система здравоохранения не имеет достаточно места для того, чтобы переживать кризис, американская система здравоохранения работает по предположению, что незатронутые штаты могут помочь в чрезвычайных ситуациях. Эта этика работает для локализованных катастроф, таких как ураганы или пожары, но не для пандемии, которая сейчас есть во всех 50 штатах. Сотрудничество уступило место конкуренции; некоторые обеспокоенные больницы выкупили большое количество припасов, таким же образом, как потребители в панике закупили туалетную бумагу.

Отчасти, это потому, что Белый дом - город-призрак научной экспертизы. Бюро готовности к пандемии, что входило в состав Совета национальной безопасности, было распущено в 2018 году. 28 января Лучиана Борио, которая была частью этой команды, призвал правительство "действовать сейчас, чтобы предотвратить американскую эпидемию", и конкретно работать с частным сектором, разрабатывать быстрые, простые диагностические тесты. Но с закрытым ведомством эти предупреждения были опубликованы в журнале The Wall Street Journal, а не провозглашенные на слух президенту. Вместо того, чтобы начать действовать, Америка простаивала.

I. Последующие месяцы

Отставая, США будет трудно - но не невозможно – догнать остальных. В определенной мере ближайшее будущее установлено, поскольку COVID-19 - это болезнь медленная и длительная. Люди, которые были заражены несколько дней назад, сейчас начнут проявлять симптомы, даже если они уже изолировали себя. Некоторые из этих людей поступят в реанимацию в начале апреля. По состоянию на прошлые выходные в стране было 17 000 подтвержденных случаев, но фактическое число, вероятно, где-то между 60 000 и 245 000. Число теперь начинает экспоненциально расти: по состоянию на утро в среду официальный подсчет случаев составил 54 000, а фактическое количество случаев неизвестно. К концу недели эта цифра перевалила за 80 тысяч. Медицинские работники уже видят тревожные признаки: уменьшение оборудования, растущее количество пациентов, а также врачи и медсестры, которые сами заражаются.

Италия и Испания предлагают мрачные предупреждения о будущем. Больницы не имеют палат, запасов и персонала. Не имея возможности лечить или спасти всех, врачей вынуждены действовать немыслимо: нормировать уход за пациентами, которые, скорее всего, выживут, а другие умирают. В США меньше больничных коек на душу населения, чем в Италии. В исследовании, опубликованном командой в Имперском колледже Лондона, был сделан вывод, что если пандемия останется без контроля, эти кровати будут переполнены до конца апреля. До конца июня на каждую доступную кровать интенсивной терапии будет приходиться примерно 15 пациентов с COVID-19, которые требуют одного. К концу лета в результате пандемии будут непосредственно убиты 2,2 миллиона американцев, несмотря на тех, кто косвенно погибнет, поскольку больницы не в состоянии заботиться об обычном сердечном приступе, инсульте и автомобильной аварии. Это худший сценарий. Чтобы предотвратить это, нужно сделать четыре вещи - и быстро.

Первое и самое важное - быстро изготавливать маски, перчатки и другие средства индивидуальной защиты. Если медицинские работники не смогут оставаться здоровыми, остальные реакции прекратятся. В некоторых местах запасы уже настолько низкие, что врачи повторно используют маски между пациентами, призывая пожертвовать общественностью или шьют собственные самодельные альтернативы. Этот дефицит возникает из-за того, что медицинское снабжение производится на заказ и зависит от международных цепей поставок, которые сейчас напряжены и прерываются. Провинция Хубэй в Китае, эпицентр пандемии, также была производственным центром медицинских масок.

Также необходимо координировать вторую актуальную потребность: масштабную разработку тестов COVID-19. Эти тесты медленно поступали из-за пяти отдельных недостатч: масок для защиты людей, которые проходят тесты; носоглоточных тампонов для сбора вирусных образцов; комплектов для извлечения генетического материала вируса из образцов; химических реагентов, входящих в состав этих комплектов; и обученных людей, которые могут принимать тесты. Многие из этих дефицитов, опять же, связаны с напряженными цепями поставок. США используют трех производителей экстракционных реагентов, обеспечивая избыточность в случае, если любой из них выйдет из строя - но все они вышли из строя в условиях беспрецедентного мирового спроса. Тем временем в Ломбардии, Италия, где произошла вспышка коронавируса в Европе, расположен один из крупнейших производителей тампонов для носоглотки.

Эти меры требуют времени, в течение которого пандемия или ускорится за пределы возможностей системы здравоохранения, или замедлится до доступных уровней. Ее ход - и судьба нации - теперь зависит от третьей нужды, а именно социального дистанцирования. Подумайте об этом так: сейчас есть только две группы американцев. К группе А относятся все, кто участвует в медицинском ответе, будь то лечение пациентов, проведение тестов или производство материалов. Группа B включает всех остальных, и их работа – выиграть для Группы А больше времени. Группа B должна теперь "сгладить кривую", физически изолируясь от других людей, чтобы отрезать цепи передачи. Учитывая медленное распространение COVID-19, чтобы предотвратить в будущем крах системы здравоохранения, эти, казалось бы, кардинальные шаги нужно предпринять немедленно, прежде чем они станут пропорциональными, и длиться они должны несколько недель.

Убедить страну добровольно остаться дома непросто, и без четких указаний Белого дома мэры, губернаторы и владельцы бизнеса вынуждены были пойти на собственные шаги. Некоторые штаты запретили большие собрания или закрыли школы и рестораны. По меньшей мере 21 штат сейчас ввел определенную форму обязательного карантина, заставляя людей оставаться дома. И все же многие граждане продолжают собираться в публичных пространствах.

В эти моменты, когда благо всех зависит от многих жертв, важна четкая координация - четвертая насущная необходимость. Важность социального дистанцирования должна быть насажена общественности, которая также должна быть успокоена и информирована. Вместо этого Трамп неоднократно уменьшал эту проблему, говоря Америке, что "у нас это очень хорошо контролируется", когда мы этого не делаем, и что случаи "будут приближаться к нулю", когда они будут продолжать расти. В некоторых случаях, как и в случае его заявлений о вездесущих тестах, его ошибки усугубили кризис. Он даже рекламировал недоказанные лекарства.

Недавний анализ университета Пенсильвании подсчитал, что даже если меры социальной дистанции могут снизить уровень заражения на 95 процентов, 960 000 американцев все равно будут нуждаться в интенсивной терапии. В США только около 180 000 аппаратов ИВЛ и, что более уместно, лишь достаточно респираторных терапевтов и персонала критической помощи, чтобы безопасно ухаживать за 100 000 пациентов на ИВЛ. Отказаться от социального дистанцирования было бы глупо. Отказаться от этого, когда тестов и средств защиты еще недостаточно, будет катастрофическим.

Если Трамп будет придерживаться курса, если американцы будут придерживаться социального дистанцирования, если тестирование может быть развернуто, и если может быть произведено достаточное количество масок, есть вероятность, что страна все еще сможет предотвратить худшие прогнозы COVID-19, и, по крайней мере, временно взять под контроль пандемию. Никто не знает, сколько времени это займет, но это не будет быстрым.

II. Конец игры

Даже идеальная реакция не закончит пандемию. Пока вирус где-то сохраняется, есть вероятность, что один зараженный путешественник снова зажжет искру в странах, которые уже потушили пожар. Это уже происходит в Китае, Сингапуре и других азиатских странах, в которых, кажется, вирус под контролем. При этих условиях существуют три возможных сценария: очень маловероятный, очень опасный и очень долгий.

Первый заключается в том, что каждой нации удается одновременно укротить вирус, как и оригинальную ОРВИ в 2003 году. Учитывая то, насколько широко распространена пандемия коронавируса, и как очень много стран продвигается, шансы на всемирный синхронный контроль кажутся чрезвычайно малыми.

Второй заключается в том, что вирус сделает то, что сделал прошлый пандемический грипп: он прокатится по миру и оставит после себя достаточное количество выздоровевших с иммунитетом, поэтому в конечном итоге не сможет найти жизнеспособных хозяев. Этот сценарий "коллективного иммунитета" был бы быстрым и, таким образом, соблазнительным. Но это также приведет к чудовищной стоимости: SARS-CoV-2 более трансмиссивный и смертельный, чем грипп, и он, вероятно, оставит после себя много миллионов трупов и испорченных систем здравоохранения. Соединенное Королевство первоначально, казалось, рассматривало эту стратегию защиты, прежде чем отказаться, когда модели обнаружили ужасные последствия. Сейчас, кажется, США также рассматривают это.

Третий сценарий заключается в том, что мир играет в долгую игру с вирусом, уничтожая вспышки болезни, пока не будет проведена вакцинация. Это лучший вариант, но также самый длинный и сложный.

Для начала это зависит от того, как сделать прививку. Если бы это была пандемия гриппа, было бы проще. Мир имеет опыт изготовления вакцин против гриппа и делает это ежегодно. Но не существует вакцин против коронавирусов до сих пор, потому что казалось, что эти вирусы вызывали заболевания, которые были легкими или редкими - поэтому исследователи должны начинать с нуля. Первые шаги были поразительно быстрыми. В прошлый понедельник возможная вакцина, созданная Moderna and the National Institutes of Health, перешла к раннему клиническому тестированию. Это означает 63-дневный разрыв между учеными, которые впервые секвентируют гены вируса, и врачами, которые вводят экспериментальную вакцину в руку человека.

Это также самый быстрый шаг среди многих последующих медленных. Начальное испытание просто скажет исследователям, кажется ли вакцина безопасной и может ли она реально мобилизовать иммунную систему. Затем исследователям нужно будет проверить, фактически ли она предотвращает заражение инфекцией SARS-CoV-2. Им понадобится делать испытания на животных и другие масштабные испытания, чтобы вакцина не вызвала серьезных побочных эффектов. Им нужно будет разработать, какая доза нужна, сколько доз нужно людям, как вакцина работает у людей пожилого возраста и нужны ли для повышения ее эффективности другие химические вещества.

Имеющиеся вакцины работают, обеспечивая организм инактивированными или фрагментированными вирусами, позволяя иммунной системе досрочно подготовить свою защитную силу. Наоборот, вакцина Модерни содержит частичку генетического материала SARS-CoV-2 - ее РНК. Идея заключается в том, что организм может использовать этот слайвер для создания собственных вирусных фрагментов, которые затем составляют основу препаратов иммунной системы. Такой подход работает на животных, но недоказанный у человека. Наоборот, французские ученые пытаются модифицировать имеющуюся вакцину против кори, используя фрагменты нового коронавируса. Независимо от того, какая стратегия быстрее, Беркли и другие считают, что на разработку проверенной вакцины потребуется от 12 до 18 месяцев, а потом еще и дольше, чтобы сделать ее, доставить и ввести ее в людей.

Многое о будущем ближайших лет, включительно с частотой, продолжительностью и сроками социальных потрясений, зависит от двух свойств вируса, оба из которых пока неизвестны. Во-первых: сезонность. Коронавирусы, как правило, являются зимними инфекциями, которые летом угасают или исчезают. Это также может быть правдой для SARS-CoV-2, но сезонные изменения могут не достаточно замедлить вирус, если у него есть столько хозяев, что могут заразиться.

Второе: продолжительность иммунитета. Когда люди заражаются легче человеческими коронавирусами, которые вызывают симптомы, похожие на простуду, они остаются невосприимчивыми меньше года. Наоборот, те немногие, кто был заражен исходным вирусом атипичной пневмонии, который был гораздо более серьезным, оставались с иммунитетом гораздо дольше. Предполагая, что SARS-CoV-2 находится где-то посередине, люди, которые оправляются от болезни, могут быть защищены в течение нескольких лет. Чтобы подтвердить это, ученым необходимо разработать точные серологические тесты, которые ищут антитела, которые дают иммунитет. Они также должны подтвердить, что такие антитела в самом деле мешают людям ловить или распространять вирус. Если это так, то неуязвимые граждане могут вернуться к работе, заботиться о незащищенных слоях и закрепить экономику в периоды социальных дистанций.

III. Последствия

Стоимость достижения этой точки с как можно меньшими случаями смерти будет огромной. Примерно каждый пятый человек в США потерял рабочее время или работу. Гостиницы пустые. Авиакомпании осуществляют наземные рейсы. Рестораны и другие малые предприятия закрываются. Неровности будут расширяться: люди с низким уровнем доходов сильнее всего пострадают от мер, которые удаляются от социального отставания, и, скорее всего, возникнут хронические состояния здоровья, повышающие риск возникновения тяжелых инфекций.

После того, как инфекции начнут утихать, наступит вторичная пандемия проблем психического здоровья. В момент глубокого страха и неуверенности людей отрезают от успокоительных социальных контактов. Объятия, рукопожатия и другие социальные ритуалы теперь опасны. Люди борются с тревогой или обсессивно-компульсивным расстройством. Пожилых людей, которые уже исключены из большей части общественной жизни, просят дистанцироваться еще дальше, усугубляя свое одиночество. Азийцы страдают от расистских оскорблений, вызванных президентом, который настаивает на маркировке нового коронавируса "китайским вирусом". Случаи бытового насилия и жестокого обращения с детьми могут резко возрасти, поскольку люди вынуждены оставаться в опасных домах. Дети, чьи организмы в основном защищены от вируса, могут перенести психическую травму, которая остается с ними во взрослой жизни.

После пандемии людей, которые выздоровеют от COVID-19, могут избегать и подвергать стигматизации, так же как и людей, которые пережили Эболу, ОРВИ и ВИЧ. Работникам здравоохранения понадобится время, чтобы вылечиться: через один-два года после того, как SARS поразил Торонто, люди, которые имели дело со вспышкой, были все еще менее производительными и с большей вероятностью испытывали выгорание и посттравматический стресс. Люди, которые прошли долгие карантинные бои, будут чувствовать шрамы своего опыта. "Мои коллеги в Ухане отмечают, что некоторые люди там сейчас отказываются покидать свои дома и у них развивается агорафобия", - говорит Стивен Тейлор из Университета Британской Колумбии, который написал "Психологию пандемий".

Но "есть также потенциал для гораздо лучшего мира после того, как мы переживем эту травму", - говорит Ричард Данциг из Центра новой американской безопасности. Сообщества уже находят новые способы сближения, даже если они должны оставаться в стороне. Отношение к здоровью также может меняться к лучшему. Рост заболевших ВИЧ и СПИДом "полностью изменил сексуальное поведение среди молодых людей, которые вступали в половую зрелость в разгар эпидемии. Использование презервативов стало нормализованным. Тестирование на ЗППП стало обычным", - говорит историк медицины в Калифорнийском университете в Беркли Елена Конис. "Так же мытье рук в течение 20 секунд - привычка, которую исторически трудно было закрепить даже в больницах, может быть одним из тех поведений, к которым мы так привыкли во время этой вспышки, что мы не думаем о ней", - добавляет она.

Пандемии могут также катализировать социальные изменения. Люди, предприятия и учреждения были чрезвычайно быстры, чтобы принять или призывать к действиям, которые они могли бы когда-нибудь затянуть, включая работу из дома, конференц-связь для людей с ограниченными возможностями, надлежащий отпуск по болезни и гибкие меры для ухода за ребенком, "Это первый раз в моей жизни, когда я слышала, как кто-то говорит: "О, если вы заболели, оставайтесь дома ", - говорит антрополог из Северо-западного университета Адия Бентон. Возможно, нация узнает, что готовность - это не только маски, вакцины и тесты, но также справедливая политика в отношении труда, а также стабильная и ровная система здравоохранения.

Годы изоляционистской риторики тоже имели последствия. Граждане, которые рассматривали Китай как удаленное, другое место, где летучие мыши съедобные и авторитаризм приемлемый, не могли предположить, что они будут следующими или что они не будут готовы. "Люди верили, что риторика будет работать. Мы держим их подальше, и все будет хорошо. Когда у вас есть политический деятель, который покупает эти идеи изоляционизма и этнонационализма, вы особенно уязвимы, когда начинается пандемия, - говорит Венди Пармет, которая изучает право и практику здравоохранения в Северо-Восточном университете.

После 11 сентября мир сосредоточился на контртероризме. После COVID-19 внимание может перейти на охрану здоровья. Ожидайте истечения финансирования вирусологии и вакцинологии, всплеска студентов, которые подают заявки на программы здравоохранения, и больше внутреннего производства медицинских товаров. Ожидайте, что пандемия будет возглавлять повестку дня Генеральной Ассамблеи ООН. "Простые люди, которые легко задумываются над тем, что делает полицейский или пожарник, наконец, поймут то, что делает эпидемиолог", - говорит медицинский антрополог Центра здравоохранения Джонса Хопкинса Моника Шох-Спана.

Такие изменения сами по себе могут защитить мир от следующей неминуемой болезни. "Страны, которые пережили ОРВИ, имели общественное сознание об этом, что позволило им перейти к действиям. Сейчас самым распространенным выводом в Америке:" Я никогда раньше такого подобного не видел". В Гонконге такого никто не говорил ", - сказал бывший координатор реагирования на борьбу с Эболою в США Рон Клайн. Как для США, так и для всего мира достаточно четко стало понятно, что может сделать пандемия.

Подробнее читайте на ru.tsn.ua ...